Тромбоэмболия легочных артерий

21 января 2016
Тромбоэмболия легочных артерий

Клиническая диагностика тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) достаточно сложная, ненадежная и ложная в 70% случаев. Диагноз не определяется в 43% смертельных случаев ТЭЛА, смертельная ТЭЛА бывает заподозрена лишь у 18%, ложноположительный диагноз заболевания выявляется в 67% случаев. Гипердиагностика и гиподиагностика заболевания встречаются одинаково часто. Однако летальность среди пациентов с установленной ТЭЛА составляет лишь 8%, при недиагностированных и нелеченных случаях - 33%.

Хотя клиническая диагностика справедливо считается ненадежной для всей когорты больных, анализ опыта кардиохирургов доказывает, что при массивной угрожающей для жизни ТЭЛА только клиническое распознавание почти всегда точное, подробнее о которых можно узнать здесь, а ошибки диагноза - скорее исключение. «Золотым» стандартом диагностики ТЭЛА продолжает оставаться ангиопульмонография, однако функцию скрининг-метода все чаще берет ЭхоКГ. Заметим, что вполне недавно методом скрининга рекомендовали считать перфузионное сканирование легких. Хотя ЭхоКГ не является исследованием, которое визуализирует тромбы, его использование стало общепризнанным в практической медицине благодаря неинвазивности, скорости выполнения и оснащенности этой аппаратурой большинства крупных стационаров. Выявление дилатации правого желудочка, парадоксального движения межжелудочковой перегородки, уменьшение времени ускорения в легочной артерии свидетельствует об остром легочном сердце. Появление флотирующего тромба в правых отделах делает эходиагноз ТЭЛА окончательно убедительным, по которому должна следовать немедленная консультация кардиохирурга.

Во избежание диагностических ошибок учитывают многочисленные состояния, имитирующие острую ТЭЛА, ища подтверждения или отрицания своих подозрений уже в течение ЭхоКГ исследования. К ним относятся: инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, внутреннее кровотечение (послеоперационное), острый панкреонекроз, респираторный дистресс-синдром, гистозы беременных, пневмоторакс, микроэмболии легких, послеоперационная аспирация, рак легкого. Особенно трудно оспорить или подтвердить диагноз ТЭЛА у больного, находящегося на ИВЛ.

Сегодня медицина обладает достоверными методами, которые позволяют совершенно точно установить диагноз ТЭЛА, локализацию, величину и количество перекрытых легочных артерий, и тем самым сформулировать прогноз заболевания. Объем необходимых диагностических методов определяется преимущественно клинической формой болезни конкретного пациента. Ответ на вопрос, кому применять тот или иной метод диагностики, дает в основном классификация ТЭЛА. Однако существующие алгоритмы диагностики и лечения ТЭЛА не могут охватить все разнообразие заболевания и оставляют за врачом право индивидуального подхода. На практике это означает оправданность ангиопульмонографии при клинически немассивной ТЭЛА в случае подозрения на большой объем поражения легочных артерий. 

Похожие статьи:

Наука и технологииПроведена первая в мире операция по пересадке искусственного сердца

ОбществоДолгожитель с искусственным сердцем

ИнтересноеТренажер для сердца



Похожие записи:

Причина смерти актера Алексея Дайнеко
Причина смерти актера Алексея Дайнеко
В разделе: Шоу-бизнес
Причиной смерти актера Алексея Дайнеко, по предварительным данным, стала тромбоэмболия легочной артерии. К такому выводу, как сообщает Life, пришли сотрудники бюро судебной экспертизы в результате ...
Атеросклероз сосудов головного мозга
Атеросклероз сосудов головного мозга
В разделе: Медицина и здоровье
Атеросклероз сосудов головного мозга является хроническим процессом, в результате которого сосудистая стенка поражается бляшками липидного происхождения. Со временем они подвергаются замещению на с...
Я не знаю, зачем нужны эти кнопки. А ты? Давай понажимаем
Марина Шулева, журналист, служба новостей
Рейтинг: 0 Голосов: 0 752 просмотра